使用血液細(xì)胞分析儀有關(guān)問(wèn)題解答

1 血液細(xì)胞分析儀有哪些發(fā)展?
隨著電子學(xué)、光學(xué)、機(jī)械學(xué)、化學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的迅速發(fā)展, 特別是電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用, 各種高科技組合應(yīng)用使血液學(xué)自動(dòng)分析進(jìn)入了新階段。細(xì)胞類(lèi)型識(shí)別技術(shù)除采用電阻抗識(shí)別體積外, 采用高頻電流測(cè)量細(xì)胞對(duì)其傳導(dǎo)性以檢測(cè)胞核與細(xì)胞質(zhì)的比例, 再用光散射測(cè)出細(xì)胞內(nèi)顆粒等綜合特征來(lái)識(shí)別, 也有用激光與細(xì)胞化學(xué)及激光與偏振光技術(shù)的血液細(xì)胞分析儀使白細(xì)胞分類(lèi)技術(shù)更加準(zhǔn)確。有的儀器還可以分別測(cè)量紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布寬度, 白細(xì)胞過(guò)氧化酶指數(shù), 顯示粒細(xì)胞左移程度的左移指數(shù), 淋巴細(xì)胞亞群分析, 熒光分析網(wǎng)織紅細(xì)胞并區(qū)分為低熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅(LFR) , 中熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅(MFR) 及高熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅(HFR) 等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步, 生產(chǎn)血液細(xì)胞分析儀的廠家紛紛采用先進(jìn)的微機(jī)配備軟件使全血標(biāo)本的混勻、吸樣、加試劑、計(jì)數(shù)、識(shí)別及打印結(jié)果等步驟實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化; 定時(shí)自動(dòng)清洗, 故障顯示, 試劑、質(zhì)控物是否失效, 貯存、查詢(xún)檢測(cè)結(jié)果及質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析等。
這些組合為現(xiàn)代血液細(xì)胞分析儀走向智能化和全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化創(chuàng)造了條件。

2 如何選購(gòu)一臺(tái)合格的血液細(xì)胞分析儀?
當(dāng)前市場(chǎng)上血液細(xì)胞分析儀的品種繁多, 如何正確選擇是廣大臨床實(shí)驗(yàn)室工作者很關(guān)心而經(jīng)常提出并想了解的,建議在選購(gòu)時(shí)考慮以下問(wèn)題:

2.1 選購(gòu)前的準(zhǔn)備。必需積累血液細(xì)胞分析儀的基本知識(shí), 了解有哪些類(lèi)型及其發(fā)展趨勢(shì)? 其測(cè)試原理是電阻法還是激光法? 是射頻還是光散射? 是多角度偏振光散射?還是組織化學(xué)等? 這臺(tái)儀器的主要性能? 可以測(cè)定哪些參數(shù)? 樣本量是25μl 末梢血還是60～125μl 靜脈血? 測(cè)定速度是40 s、60 s、72 s ? 在選型時(shí)還應(yīng)按照本實(shí)驗(yàn)室的工作范圍、工作量考慮, 是用于門(mén)診檢查、還是病房病人? 用在臨檢一般分析還是科學(xué)研究? 對(duì)選擇儀器性能與要求有所區(qū)別。在考慮有利于病人社會(huì)效益的同時(shí)也考慮經(jīng)濟(jì)效益, 即每天測(cè)定標(biāo)本的收益, 一臺(tái)儀器何時(shí)收回成本?

2.2 選三分類(lèi)還是五分類(lèi)? 根據(jù)醫(yī)院等級(jí)考慮在三級(jí)醫(yī)院可綜合前述選擇有綜合特征識(shí)別功能的五分類(lèi)儀器, 因其性能好, 自動(dòng)化、智能化程度高, 但價(jià)格不菲。在二級(jí)醫(yī)院多選擇價(jià)格適中的普及型三分類(lèi)儀器, 這類(lèi)儀器又因分析參數(shù)的多少及自動(dòng)化程度不同價(jià)格相差較大, 而一級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)院因工作量不大可選沒(méi)有分類(lèi)功能但能計(jì)數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等7～8 參數(shù)的半自動(dòng)或全自動(dòng)儀器。

2.3 重視醫(yī)院發(fā)展, 考慮性能價(jià)格比及做好廠商及用戶調(diào)查研究工作。一般選購(gòu)一臺(tái)血液細(xì)胞分析儀要考慮3～5 年醫(yī)院的發(fā)展, 對(duì)其性能不能只聽(tīng)廠商介紹, 要按廠商提供附近有同類(lèi)儀器的醫(yī)療單位去參觀、請(qǐng)教, 他們?cè)谑褂弥杏心男┙?jīng)驗(yàn)和體會(huì)? 碰到哪些問(wèn)題? 對(duì)儀器如何評(píng)價(jià)? 最 好能自己動(dòng)手做一下重復(fù)測(cè)試, 以觀察儀器性能; 對(duì)廠商提供的新型儀器要仔細(xì)閱讀儀器說(shuō)明書(shū)及用戶的使用報(bào)告,進(jìn)一步了解使用和維護(hù)的要點(diǎn)及是否有良好的售后服務(wù)等。綜合考慮作出決擇。

3血液細(xì)胞分析儀易出現(xiàn)的故障有哪些? 如何排除?目前國(guó)內(nèi)所使用的血液分析儀主要為阻抗型儀器, 盡管機(jī)械部分不斷改進(jìn)及采用電腦使儀器操作簡(jiǎn)便, 便于維護(hù)保養(yǎng), 但在使用過(guò)程中仍可出現(xiàn)故障。最常見(jiàn)的為檢測(cè)器的微孔堵塞, 其他還可見(jiàn)接插件連接松弛等非電子類(lèi)故障, 操作者不熟悉或疏忽及環(huán)境溫度、濕度、不合適試劑應(yīng)用等其他原因均可導(dǎo)致故障。檢測(cè)器的微孔堵塞分為完全堵孔和不完全堵孔兩類(lèi)。完全堵孔由于不顯示檢測(cè)結(jié)果或屏幕上有“Clog”標(biāo)志易于識(shí)別。而不全堵孔可根據(jù)觀察計(jì)數(shù)時(shí)間改變, 示波器上出現(xiàn)異常圖形, 儀器發(fā)出不規(guī)則聲音, 或計(jì)數(shù)指示燈閃動(dòng)等加以判斷。

監(jiān)護(hù)儀廠家分析堵孔原因常見(jiàn)為①采血時(shí)用棉簽、棉球擦拭吸樣管致棉纖混入血樣中; ②采血部份溫度低或穿刺過(guò)淺, 出血不順, 采末梢血過(guò)度擠壓致形成纖維蛋白絲, 血小板聚集或生成小凝塊; ③血標(biāo)本通過(guò)微孔計(jì)數(shù)時(shí), 其中蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性沉淀在微 孔內(nèi)而未經(jīng)及時(shí)清洗; ④標(biāo)本杯未加蓋, 致空氣中污物、塵埃進(jìn)入(此時(shí)杯中液面上發(fā)現(xiàn)黑黃色顆粒漂浮物) ; ⑤儀器長(zhǎng)期擱置不用, 試劑中水分蒸發(fā), 鹽類(lèi)結(jié)晶堵塞。預(yù)防堵孔的方法最 好是能在血樣稀釋液的通道上設(shè)置濾網(wǎng)增加防堵性; 增加樣品針內(nèi)外自動(dòng)清洗功能; 對(duì)試劑采取恒溫措施; 也有用高壓電子束燒穿技術(shù)等。針對(duì)上述原因可采用衛(wèi)生紙代替棉花, 采血時(shí)順利取血, 防塵, 不用儀器時(shí)將檢測(cè)器浸泡在含稀的非離子表面活性劑中(不可浸泡在稀釋液中) ; 采用多種方式清洗檢測(cè)器, 如計(jì)數(shù)期每檢測(cè)一批標(biāo)本, 按幾次儀器的反沖裝置, 以沖掉剛沉淀的變性蛋白質(zhì); 在每日工作完畢時(shí), 用清洗劑(不是稀釋液) 清洗檢測(cè)器3 次, 并將檢測(cè)器浸泡在清洗劑中; 在每周周末, 卸下檢測(cè)器用3～5 g/ dl 的次氯酸鈉溶液浸泡數(shù)分鐘用清洗液沖洗后在顯微鏡下觀察微孔的清潔度, 如發(fā)生堵孔可用軟毛刷刷去微孔臟物, 或在反沖裝置下刷微孔。如仍無(wú)效可卸下檢測(cè)器, 裝入蒸餾水后用洗耳球從其頂端輕輕加壓使水從微孔射出沖走污物, 有人介紹用不損傷微孔的軟頭發(fā)絲來(lái)通。對(duì)血凝塊、纖維絲團(tuán)、大顆粒灰塵所致嚴(yán)重堵死的微孔, 清洗時(shí)應(yīng)特別小心, 不致?lián)p傷微孔。
這些方法如無(wú)效, 則可通過(guò)3～5 g/ dl 次氯酸的浸泡后再清洗以去除變性蛋白質(zhì)。

4 怎樣使用及維護(hù)好一臺(tái)血液細(xì)胞分析儀?
工作人員的素質(zhì)、責(zé)任心是保證用好精密儀器的前提。①要指定經(jīng)過(guò)正規(guī)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、有事業(yè)心的人負(fù)責(zé)儀器管理和維護(hù), 仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū), 充分了解儀器的原理、結(jié)構(gòu)、操作步驟及校準(zhǔn)規(guī)程, 掌握維護(hù)保養(yǎng)和簡(jiǎn)單故障排除知識(shí); ②創(chuàng)造良好使用環(huán)境: 儀器室要求密閉性好, 清潔無(wú)塵, 室溫18 ℃～25 ℃, 相對(duì)濕度小于80 %; 要有穩(wěn)定的電源, 應(yīng)配不間斷電源(UPS) , 安裝儀器專(zhuān)用、有效的地線, 以確保儀器不受干擾及人身安全; 要遠(yuǎn)離大功率電器機(jī)房, 如放射線機(jī)器等, 不能與這些設(shè)備使用同一路電源;
③新購(gòu)儀器應(yīng)使用原廠提供配套試劑, 使用正常后方可使用國(guó)產(chǎn)商品試劑替代, 但必須有國(guó)家批準(zhǔn)號(hào), 經(jīng)pH、滲透壓、離子強(qiáng)度、電導(dǎo)率等批檢驗(yàn)定論證合格者, 以保證檢驗(yàn)質(zhì)量; ④充分抗凝和混勻、全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀因用血量大必須用靜脈血加EDTA·K2 充分抗凝的抗凝全血, 在上機(jī)前血樣應(yīng)在滾動(dòng)式混勻器上充分混勻。血樣取出后應(yīng)在10 分鐘后4 小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè); ⑤應(yīng)注意儀器檢測(cè)的局限性, 除規(guī)定完成室內(nèi)質(zhì)量控制的檢測(cè)項(xiàng)目外, 對(duì)白細(xì)胞分類(lèi), 血小板計(jì)數(shù), 有的儀器僅起過(guò)篩作用。面對(duì)血液中各種細(xì)胞的多形態(tài), 多變化性, 儀器識(shí)別能力有限, 因此不能取代顯微鏡檢查。不少使用三分類(lèi)儀器的單位, 在采集血樣后即作涂片1 張, 以便儀器檢測(cè)有疑問(wèn)時(shí)染色鏡檢是完全