24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是怎么一回事？

長期以來，人們一直用血壓計測量血壓，這種方法稱偶測血壓。偶測血壓在發(fā)現(xiàn)高血壓患者，指導高血壓的治療、評價患者的預后及在進行預防保健方面均起到了重要作用。但偶測血壓還有一些不足，比如說，有的病人在醫(yī)師診室偶測血壓已經控制在正常范圍而病人仍然發(fā)生靶器官損害和心血管疾病；也有的病人在醫(yī)師診室血壓很高但病人并未出現(xiàn)心腦腎的損害，這就使得很多高血壓患者感到困惑。除此之外，偶測血壓的不足還包括：①部分輕度高血壓患者，由于血壓只是某些時間升高而容易延誤診斷；②從血壓值上不能提出原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓區(qū)別要點；③無法根據血壓波動的高峰時間合理用藥。 因為不能更準確地評價高血壓及其靶器官損害的嚴重程度，所以不能更有效地預防或減輕靶器官損害或心血管疾病。 美倫

為了解決以上問題，醫(yī)學專家采用對高血壓患者進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的方法以掌握血壓變化的規(guī)律。多年的醫(yī)學實踐證明，應用24小時血壓監(jiān)測就能克服目前偶測血壓存在的上述問題。廣大高血壓患者及其家屬掌握有關24小時血壓監(jiān)測的基本知識及其臨床意義，對進一步了解自己的診斷、治療及預防保健工作有實際意義，因此在高血壓診斷治療的實踐中應充分使用24小時血壓監(jiān)測這一科學技術。 所謂24小時血壓監(jiān)測，就是將一種特定的動態(tài)血壓記錄儀佩帶在受檢對象的上肢和胸部，儀器自動定時記錄受檢者24小時血壓，發(fā)現(xiàn)受檢者日常活動（如運動、鍛煉、工作、生活、休息和睡眠）中的血壓變化。 美倫

醫(yī)學研究證明，人的血壓是有波動的，而波動是有規(guī)律的，有70%高血壓患者呈兩個高峰和低谷，即所謂的“勺形血壓”。早晨8點左右為第 一個高峰，之后血壓開始下降，由于中午午休，正午12點至下午1點常常出現(xiàn)白天血壓低谷；下午2點后血壓又開始上升，在下午6點左右血壓是一個大的高峰；然后血壓開始下降，在深夜12點出現(xiàn)最 低點，過后血壓上升，到第二天再次出現(xiàn)高峰。有25%的病人只有下午一個高峰而沒有早晨的高峰。特別是少數(shù)（5%）的高血壓患者只有早晨一個高峰，而白晝和下午沒有高峰。

因此，動態(tài)血壓監(jiān)測的方法對上述兩方面的例子都能夠得到圓滿的解決。而且，做24小時血壓監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”，還能協(xié)助鑒別繼發(fā)性高血壓。 

部分高血壓患者僅在上午6～8點或下午6～8點血壓升高，如果僅在上班時間（上午8點至下午5點）依靠偶測血壓較易漏診。故對可疑高血壓患者應進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，或在兩個血壓高峰時間測量血壓，以及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 

還有一部分高血壓患者由于心理因素或情緒緊張，在醫(yī)師診室檢測時發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至接受幾種藥物治療后血壓也難以控制，表現(xiàn)為頑固性高血壓特點。如果讓這些病人在家里自己觀察血壓并不高，用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)僅在醫(yī)院時血壓高，而離開醫(yī)院后血壓完全正常，稱為“白大衣高血壓”。這類病人一經了解自己血壓高的原因之后，就會消除緊張急躁情緒，主動配合醫(yī)師治療。及時發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”患者，調整其生活方式和適當選用抗高血壓藥物治療，會得到理想的治療效果，這對減輕病人經濟負擔和避免不必要的藥物不良反應有實際意義。 

眾所周知，在未治療的高血壓病人中，患者心、腦、腎等重要器官可發(fā)生一系列病變，如左心室肥厚、心功能衰竭、冠心病、腦血栓形成、腦出血等。這些病癥的發(fā)生率和嚴重程度與血壓值高度密切相關，特別是與24小時血壓平均值、夜間血壓平均值的關系更加密切，即平均收縮壓和舒張壓越高，靶器官的損害程度越嚴重。有研究顯示，平均動態(tài)血壓值低于120/80 mmHg者很少見到高血壓靶器官損害，平均動態(tài)血壓值超過160/100 mmHg者會出現(xiàn)不同程度的高血壓靶器官損害。 

夜間血壓升高比偶然血壓增高的患者心腦腎的影響更為嚴重。例如，夜間血壓升高的病人容易發(fā)生左心室肥厚，而左心室肥厚是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨立危險因素。預防和及時發(fā)現(xiàn)并逆轉左心室肥厚是近年抗高血壓治療的重要進展。因此，動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間血壓升高者，應做好左心室肥厚的預防和逆轉工作，以便進一步預防冠心病、腦血栓形成及心功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展。 

在夜間血壓下降率大于20%的老年人中，腦血管疾病發(fā)生率明顯增加。因此，對老年人進行24小時血壓監(jiān)測、評價和預測心血管疾病發(fā)生情況，并對高危人群及時采取措施，對保護老年人健康長壽是很重要的。 

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并協(xié)助診斷繼發(fā)性高血壓疾病，使所有高血壓病人能及時而合理的治療。對于2、3級（中、重度）高血壓病人，及時測量24小時平均血壓，夜間平均血壓、血壓波動范圍及夜間血壓下降率，及時采取以控制血壓為主的綜合治療措施，就能預防心、腦、腎有關疾病的發(fā)生。 

將運動中或血壓波動高峰時的血壓控制在理想水平，應充分應用動態(tài)血壓監(jiān)測來評價藥物和抗高血壓治療方案，特別是老年人或2、3級及頑固高血壓患者，在接受新的藥物和新的治療方案后，最 好用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來評價療效。