美倫，新醫(yī)改下，如何破解醫(yī)療設(shè)備管理難題

2017年是醫(yī)療領(lǐng)域不平凡的一年——1月，全國衛(wèi)生計生工作會議召開，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃發(fā)布；4月，國務(wù)院常務(wù)會議部署醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，同時，國家發(fā)改委明確要求公立醫(yī)院于2017年9月底前全都取消藥品加成；5月，李克強總理簽署第680號國務(wù)院令，對《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》作出修改，將大型醫(yī)療設(shè)備配置審批由非行政許可審批事項調(diào)整為行政許可事項，進一步規(guī)范和加強對大型醫(yī)用設(shè)備配置、使用的管理……密集出臺的諸多中央部委層面的政策標志著我國醫(yī)改進入到了關(guān)鍵攻堅期。 

隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院運營管理也從粗放式的以收入為指標的管理方式，向精細化的以成本控制為指標的管理方式轉(zhuǎn)型。取消藥品加成、降低檢查檢驗費用，DRG收付費改革等措施使得醫(yī)院要提高效益必須在“開源節(jié)流”上下功夫，對每一個環(huán)節(jié)都精打細算。 

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院近年來增長最快的資產(chǎn)之一。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級、各類醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設(shè)備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%～80%，并仍有上升的趨勢。提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率、避免設(shè)備閑置浪費、合理配置設(shè)備規(guī)模成為了降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要途徑。另一方面，大量設(shè)備涌入醫(yī)院所帶來的管理難題日漸凸顯。 

醫(yī)療收入、藥品耗材收入和設(shè)備收入是醫(yī)院收入最主要的三個來源，其中，醫(yī)療收入和藥品耗材的管理可以通過 HIS、CIS、HRP 等系統(tǒng)來滿足醫(yī)院管理要求，而在醫(yī)療設(shè)備管理方面，由于存在設(shè)備多、分布廣、范圍寬、人員少、要求高等特點，管理難度很大。 

廣東省審計部門于2013年至2015年對全省511家公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備管理使用績效情況進行了審計調(diào)查，結(jié)果顯示抽查的923臺乙類設(shè)備中，有350臺設(shè)備購置前缺乏對經(jīng)濟、社會及科研效益和環(huán)境影響等方面的充分論證，占比37.92%；511家公立醫(yī)院中有474家均未建立單機核算體系，無法實現(xiàn)績效核算考核預(yù)期目標。

在醫(yī)療設(shè)備管理環(huán)節(jié)中，即便是經(jīng)年累月執(zhí)行的采購行為，仍存在這樣或那樣的短板。比如，面對全球知名醫(yī)療設(shè)備商的產(chǎn)品不斷創(chuàng)新升級，以及國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備商推陳出新并提供有競爭力的價格，因缺乏有效的采購論證體系，作為采購關(guān)鍵決策者的設(shè)備主管常常莫衷一是。此外，雖然“信息化”管理理念在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域并不陌生，但目前我國醫(yī)院普遍停留在使用臺賬式管理軟件的階段，對設(shè)備只局限于靜態(tài)的資產(chǎn)管理，無法對設(shè)備的使用、效益、成本采購評價等方面進行全信息管理。 

這些問題充分暴露出目前的醫(yī)療設(shè)備管理方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的精細化管理要求，醫(yī)院急需一種全新的，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備整個生命周期進行統(tǒng)籌管理的信息化工具來管理醫(yī)療設(shè)備，并在此基礎(chǔ)上建立科學(xué)的采購論證、使用評價、報廢評價體系。 

值得欣慰的是，近年來業(yè)內(nèi)已經(jīng)有讓人耳目一新的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)問世，例如惠澤智信醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)利用對醫(yī)療設(shè)備的使用過程和設(shè)備狀態(tài)進行實時統(tǒng)計、分析等核心技術(shù)，融合 HIS、LIS、PACS、HRP 等醫(yī)院信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)院所有的醫(yī)療設(shè)備，從采購、使用效率、成本和效益、維修和維護、報廢評估等方面進行全生命周期的精細化管理，為醫(yī)院全面評估醫(yī)療設(shè)備的使用情況提供依據(jù)，為采購醫(yī)療設(shè)備提供準確的評價數(shù)據(jù)，監(jiān)管指標包括設(shè)備檢查次數(shù)、預(yù)約天數(shù)等社會效益類指標和業(yè)務(wù)收入、投資收益率、投資回收期等經(jīng)濟效益類指標，同時還可實現(xiàn)單機狀態(tài)實時監(jiān)控以及任意時期數(shù)據(jù)對比。 

據(jù)惠澤智信介紹，以呼吸機、監(jiān)護儀等小型設(shè)備為例，由于設(shè)備由使用科室自行管理，極易重復(fù)購置，造成資源浪費，另一方面，這些設(shè)備日常分布在各個科室，醫(yī)院無法掌握設(shè)備的當(dāng)前使用狀態(tài)，在應(yīng)急救援時，無法在短時間內(nèi)將閑置設(shè)備進行集中調(diào)配。而惠澤智信的系統(tǒng)可實現(xiàn)PC、手機APP雙通道的實時監(jiān)管，設(shè)備實時狀態(tài)、租借狀態(tài)、定位、使用效率等信息都能夠?qū)崟r查詢到。 

在新醫(yī)改醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的背景下，醫(yī)療設(shè)備的實時監(jiān)管、動態(tài)科學(xué)調(diào)配將越來越重要，滯后、固定、靜態(tài)的醫(yī)療設(shè)備管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求。早期、全程、動態(tài)介入的管理模式，實現(xiàn)跨醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)資源共享，從而全面、綜合評估醫(yī)療設(shè)備使用效率，建立醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管的行業(yè)標準應(yīng)是醫(yī)療設(shè)備管理部門共同努力的方向。