美倫醫(yī)療隊(duì)麻醉機(jī)的快速質(zhì)量檢測(cè)方法做簡(jiǎn)要介紹。
　　麻醉機(jī)的質(zhì)量檢測(cè)與呼吸機(jī)有很多相同之處，除了檢測(cè)呼吸機(jī)的一些參數(shù)之外，還要對(duì)呼吸機(jī)沒(méi)有的結(jié)構(gòu)，如APL閥、快速供氧裝置、氧笑聯(lián)動(dòng)裝置等進(jìn)行定性的驗(yàn)證 和定量的檢測(cè)，特別是在規(guī)范中尚未明確說(shuō)明的調(diào)節(jié)方法更值得注意，因?yàn)槁樽頇C(jī)許多參數(shù)互相關(guān)聯(lián)，參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，直接影響到麻醉機(jī)的工作效能，對(duì)麻醉機(jī)的檢測(cè)質(zhì)量造成錯(cuò)誤的判斷。
1麻醉機(jī)的工作原理
     氧氣、笑氣、空氣經(jīng)高壓輸氣管，進(jìn)入麻醉機(jī)分別經(jīng) 過(guò)保護(hù)減壓器進(jìn)入氧氣、笑氣流量計(jì)；氧氣壓力在0.03MPa以上時(shí)笑氣截?cái)嚅y打開(kāi)，笑氣進(jìn)入笑氣流量計(jì)；通過(guò)流量 計(jì)上的流量控制閥調(diào)節(jié)氧氣、笑氣、空氣流量（氧笑聯(lián)動(dòng) 裝置確保輸出濃度大于25％），氣體在流量計(jì)內(nèi)混合后經(jīng) 麻藥蒸發(fā)器，帶走一部分麻藥蒸氣，到共同氣體出口，快 速供氧輸出的氧氣直接輸送到共同氣體出口，共同氣體出 口的混合氣通過(guò)機(jī)控（由呼吸機(jī)控制）或手動(dòng)有規(guī)律地按 所設(shè)定量及呼吸方式輸送給病人，控制病人呼吸。 麻醉機(jī)氣路：氣體經(jīng)過(guò)減壓閥、比例閥輸出，作為麻 醉機(jī)風(fēng)箱的驅(qū)動(dòng)氣體。吸氣時(shí)，比例閥打開(kāi)，呼氣活瓣關(guān)閉， 驅(qū)動(dòng)氣體壓縮風(fēng)箱折疊
囊，使囊內(nèi)的麻醉氣體輸送給病人；呼氣時(shí)比例閥關(guān)閉，呼氣活瓣打開(kāi)，病人呼出的氣體進(jìn)入 風(fēng)箱折疊囊內(nèi)，使囊外的氣體經(jīng)呼氣活瓣排向大氣。
2選用的檢測(cè)設(shè)備和環(huán)境條件
      Metron公司QA-VTM麻醉機(jī)檢測(cè)儀為檢測(cè)設(shè)備，可檢測(cè)壓力、容量、時(shí)間、氧濃度等通氣參數(shù)，也可對(duì)流量、壓力和容量參數(shù)單獨(dú)測(cè)量，也可使用PRO-SoftQA-VTM測(cè)試軟件觀(guān)察測(cè)試數(shù)據(jù)，打印測(cè)試結(jié)果或?qū)⒔Y(jié)果儲(chǔ)存。
      環(huán)境條件：環(huán)境溫度：(23±2)℃；相對(duì)濕度：（60±15）％；大氣壓力：86－－106kPa；供電電源（220±22）V、（50±1）Ｈｚ；周?chē)鸁o(wú)明顯影響檢測(cè)系統(tǒng)正常工作的機(jī)械振 萬(wàn)方數(shù)據(jù)動(dòng)和電磁干擾。
3檢測(cè)前準(zhǔn)備
(1)設(shè)備外觀(guān)檢查：生產(chǎn)廠(chǎng)家、型號(hào)、出廠(chǎng)日期及編號(hào)、電源額定電壓、頻率；有/無(wú)機(jī)械損傷及附件。
(2)用戶(hù)接口檢查：各控制旋鈕檔位正確、接觸良好、步跳清晰、調(diào)節(jié)平滑；麻醉機(jī)內(nèi)部、外部標(biāo)識(shí)及標(biāo)記清楚可見(jiàn)。
(3)如發(fā)現(xiàn)麻藥揮發(fā)罐有明顯泄露，則不合格。
(4)待機(jī)或準(zhǔn)備測(cè)試。
4檢測(cè)步驟
4.1項(xiàng)目檢測(cè)
(1)快速供氧檢查將檢測(cè)儀設(shè)置為流量檢測(cè)模式，麻醉機(jī)設(shè)置為手動(dòng)工作模式，啟動(dòng)快速供氧按鈕，觀(guān)察吸氣端口氧流量值應(yīng)不低于25Ｌ/min，注意此檢查不需要接模擬肺。
(2)回路氣密性檢查在麻醉機(jī)的臨床使用過(guò)程中．麻醉機(jī)的氣密封性直接影響麻醉機(jī)的性能指標(biāo)及手術(shù)過(guò)程中的麻醉效果。將麻醉機(jī)設(shè)置為手動(dòng)工作模式，啟動(dòng)快速供氧按鈕，向手動(dòng)皮囊內(nèi)充氣至氣道壓力為3kPa，等待30s，氣道壓力值下降不能超過(guò)0.5kPa，在檢測(cè)前盡可能將罐內(nèi)的麻醉藥物排除干凈。
(3)APL閥功能檢查此檢查分為機(jī)控和手動(dòng)兩種狀態(tài)的 檢查，機(jī)控狀態(tài)下調(diào)控閥門(mén)的壓力范圍看是否影響機(jī)械通 氣；手動(dòng)狀態(tài)下將麻醉機(jī)設(shè)置為手動(dòng)，通過(guò)手動(dòng)供氧將手動(dòng)皮囊充氣，設(shè)定APL閥的壓力為30cmH2O、50cmH2O、70cmH2O，用力捏皮囊，觀(guān)察壓力表，當(dāng)壓力超過(guò)預(yù)定值時(shí)APL閥進(jìn)行壓力釋放。
(4)氧笑聯(lián)動(dòng)裝置檢查旋動(dòng)笑氣按鈕，氧氣旋鈕隨之打開(kāi)；關(guān)閉氧氣旋鈕，笑氣旋鈕隨之關(guān)閉。
(5)蒸發(fā)罐檢查流過(guò)蒸發(fā)器的氣體方向必須用箭頭表 示；蒸發(fā)器必須容易觀(guān)察腔內(nèi)藥液或者配有液位指示器，且應(yīng)標(biāo)明最 高、最 低液位線(xiàn)；逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器的濃度調(diào) 節(jié)旋鈕必須是增加其輸出濃度，在“關(guān)”的位置必須標(biāo)明“0” 或“OFF”或“關(guān)”的字樣。注意蒸發(fā)器在關(guān)的位置時(shí)其 輸出濃度不能大于0.1％和蒸發(fā)器的標(biāo)定濃度誤差應(yīng)不大于±20％。
(6)流量計(jì)的檢查旋動(dòng)流量控制按鈕，觀(guān)察流量計(jì)浮子是否穩(wěn)定，是否連續(xù)可調(diào)。
2參數(shù)檢測(cè)

2.1通氣參數(shù)檢測(cè)。麻醉機(jī)的通氣參數(shù)檢測(cè)是指麻醉機(jī)的 呼吸參數(shù)檢測(cè)包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸人氧濃 度、呼氣末正壓等。
(1)潮氣量檢測(cè)設(shè)定麻醉機(jī)為容量控制模式。強(qiáng)制呼吸頻率加次20/min、I:E＝1:2、流量波形為方波、PEEP=5cmH2O、順應(yīng)性50ml/cmH2O、阻力20cmH2O/L/s。依次 設(shè)定麻醉機(jī)吸氣潮氣量（ｖＴ）為300ml、400ml、600ml、800ml、1000ml，待參數(shù)穩(wěn)定后，分別記錄麻醉機(jī)呼氣潮氣量示值與測(cè)試儀潮氣量測(cè)量值。麻醉機(jī)的潮氣量最 大允許誤差為±15%。
(2)呼吸頻率檢測(cè)設(shè)置測(cè)試條件為容量控制模式，Ⅵ城Ｌ、流量波形為方波、PEEP＝2cm/H2O、順應(yīng)性 50ml/cmH2O、阻力20cmH2O/L/s。依次設(shè)定麻醉機(jī)強(qiáng)制通氣頻率為10次/min、15次/min、20次/min、30次/min、40次/min，待參數(shù)穩(wěn)定以后，分別記錄麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)頻率與測(cè)試儀測(cè)量值。強(qiáng)制通氣頻率與呼吸比的最 大允許誤差為±10％。
(3)吸入氧濃度檢測(cè)在容量控制模式，VT=400ml、呼吸頻率20次/minI:E1:2PEEP=2cmH2O，順應(yīng)性50ml/cmH2O、阻力20cmH2O/L/s、流量波形為方波。并依次設(shè)定麻醉機(jī)吸入氧濃度為20%、40%、60%、80%、100%進(jìn)行檢測(cè)，待參數(shù)穩(wěn)定后。分別記錄麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)示值與測(cè)試儀測(cè)量值。吸入氧濃度的最 大允許誤差為±1
(4)呼氣末正壓在壓力控制模式，設(shè)定壓力控制水平為15cmH2O、呼吸頻率20次/min、I:E＝1:2、順應(yīng)性50ml/cmH2O、阻力20cmH2O/L/s、流量波形為減速波。并依次設(shè)定麻醉機(jī)PEEP為2cmH2O、5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O、20cmH2O，待參數(shù)穩(wěn)定以后，分別將麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)PEEP示值與測(cè)試儀PEEP測(cè)量值記錄在原始數(shù)據(jù)表格。呼氣末正壓的最   大 允許誤差為(±２％滿(mǎn)刻度心±4%實(shí)際讀數(shù)）。
(5)吸入氧濃度在壓力控制模式，設(shè)定呼吸頻率為15次/min、I:E＝1:2、并依次設(shè)定麻醉機(jī)吸入氧濃度為21%、40%、60%、80%、100%待參數(shù)穩(wěn)定后，分別將麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)示值記錄在原始數(shù)據(jù)表格（注意吸入氧濃度小于40%時(shí)較安全，當(dāng)大于60%時(shí)持續(xù)7h以上容易氧中毒）。
4.2.2安全報(bào)警檢查。設(shè)定麻醉機(jī)為容量控制模式，VT=400ml、強(qiáng)制呼吸頻率20次/min、吸呼比為1:2、流量波形為方波、呼氣末正壓為2cmH2O、氧濃度為40%。
(1)氣路壓力上限報(bào)警將氣道壓力上限設(shè)定為低于氣道 峰壓值2cmH2O，麻醉機(jī)應(yīng)有氣道壓力高報(bào)警。
(2)氣路壓力下限報(bào)警將模擬肺與麻醉機(jī)管路脫開(kāi)，麻醉機(jī)應(yīng)有氣道壓力低報(bào)警。
(3)分鐘通氣量高報(bào)警將分鐘通氣量上限設(shè)定為低于8L/min，麻醉機(jī)應(yīng)有分鐘通氣量高報(bào)警。
(4)分鐘通氣量低報(bào)警將通氣量設(shè)定為高于8L/min，斷開(kāi)呼吸回路。麻醉機(jī)應(yīng)有通氣量低報(bào)警。
(5)窒息報(bào)警設(shè)定麻醉機(jī)為輔助或支持模式，在無(wú)患者觸發(fā)條件下，麻醉機(jī)應(yīng)有窒息報(bào)告。
 5小結(jié)
    在麻醉機(jī)的實(shí)際檢測(cè)中，特別需要提醒的是要注意環(huán) 境條件和測(cè)試條件的設(shè)置，它將直接影響檢測(cè)結(jié)果和檢測(cè)效率，例如在進(jìn)行潮氣量檢測(cè)時(shí)，在VT<300ml時(shí)，呼吸頻率一般可設(shè)為30—40次/min；VT>500ml時(shí)，呼吸頻率一般可設(shè)為小于20次/min；VT>700ml時(shí)，呼吸頻率一般可設(shè)為小于10次／min；特別是潮氣量設(shè)為500ml，呼吸頻率為16一18次/min時(shí)，是臨床極常使用的參數(shù)，在檢測(cè)過(guò)程中，可以檢測(cè)一下設(shè)定此參數(shù)時(shí)麻醉機(jī)的工作性能。
　　檢測(cè)通氣參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的誤差按規(guī)范中的公式計(jì)算并判斷合格與否。報(bào)警檢查中上述任何一項(xiàng)報(bào)警未通過(guò)則 此項(xiàng)不合格，如果氣道壓力、通氣量、窒息報(bào)警不合格，則該麻醉機(jī)檢測(cè)不合格；如電源檢測(cè)與報(bào)警不合格，則設(shè)備堪用。但必須盡快恢復(fù)。
　 麻醉機(jī)的檢測(cè)通常為每年一次，如果設(shè)備使用頻率過(guò) 高應(yīng)每半年一次，對(duì)于檢測(cè)不合格的設(shè)備立即停用，并進(jìn)行檢修，粘貼停用標(biāo)簽。對(duì)于檢測(cè)合格的設(shè)備。粘貼合格標(biāo)簽，標(biāo)定下次檢測(cè)時(shí)間，特別注意當(dāng)全部參數(shù)。
    檢測(cè)結(jié)束后，一般要將麻醉機(jī)的參數(shù)恢復(fù)到檢測(cè)前的狀態(tài)，以便臨床急用。