內(nèi)容提要：監(jiān)護(hù)儀及其插件模塊技術(shù)發(fā)展很快，功能日益增加。本文著重介紹了插件式監(jiān)護(hù)儀各個(gè)模塊功能及作用。

關(guān)鍵詞：監(jiān)護(hù)儀   模塊功能

    在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,先進(jìn)的醫(yī)學(xué)工程設(shè)備得到廣泛應(yīng)用。特別是監(jiān)護(hù)儀已成為ICU最為常用的醫(yī)療設(shè)備之一，極大地提高了診斷、治療、護(hù)理水平。監(jiān)護(hù)儀及其插件模塊技術(shù)的發(fā)展日新月異，大量新技術(shù)的運(yùn)用是的監(jiān)護(hù)儀的功能日益增加。通過連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)有助于深入了解危重癥患者的病理生理學(xué)變化，從而使臨床醫(yī)生能及時(shí)采取有針對(duì)性的治療，讓病人最 大范圍的受益。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀從結(jié)構(gòu)上可分為整體型和插件型兩種，插件式監(jiān)護(hù)儀特點(diǎn)是：模塊化的硬件和軟件便于功能擴(kuò)展和軟件升級(jí)，而且便于修理，其缺點(diǎn)是相對(duì)于整體性造價(jià)高，不易移動(dòng)。插件式監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)模塊及參數(shù)的選擇可視臨床需要靈活選擇，由于每個(gè)或每組監(jiān)測(cè)參數(shù)都有自己獨(dú)立的模塊，這些模塊不僅能在同一監(jiān)護(hù)儀的不同插件位置上任意置換，還能提高多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的性價(jià)比，模塊采用CPU獨(dú)立單元，通過本模塊自身的CPU處理信號(hào)后送入主機(jī)總線，主機(jī)由顯示器，記錄器，聲光報(bào)警器，鍵盤控制器，存儲(chǔ)器，主CPU，共享總線，通信接口和多個(gè)獨(dú)立的模塊通道組成。

筆者著重介紹插件式監(jiān)護(hù)儀各個(gè)模塊功能及作用：

心電模塊（ECG）：常規(guī)監(jiān)護(hù)功能，對(duì)應(yīng)參數(shù)有心電波形顯示和心率，有些機(jī)型可通過心電導(dǎo)聯(lián)線運(yùn)用阻抗法進(jìn)行呼吸的測(cè)量，可觀察呼吸波形及顯示呼吸頻率，但不準(zhǔn)確。心電監(jiān)測(cè)一般分為3導(dǎo)聯(lián)線或5導(dǎo)聯(lián)線方式，在臨床一般科室使用時(shí)多采用3導(dǎo)聯(lián)線方式，連接簡(jiǎn)單，且可以節(jié)省2個(gè)電極，降低成本，在對(duì)心電監(jiān)測(cè)要求較高的科室如心內(nèi)科可根據(jù)需要選擇5導(dǎo)聯(lián)方式或更精確的10導(dǎo)聯(lián)方式，并配合ST段和心率失常分析及時(shí)間自動(dòng)記錄功能。

無(wú)創(chuàng)血壓模塊（NIBP）：常規(guī)監(jiān)護(hù)功能，為間斷血壓測(cè)量，對(duì)應(yīng)的參數(shù)有血壓值和脈率，目前各廠家在無(wú)創(chuàng)需要測(cè)量上使用的方法大致相同，都是震蕩法，有手動(dòng)測(cè)量模式和自動(dòng)測(cè)量模式。

血樣模塊（SPO2）：常規(guī)監(jiān)護(hù)功能，主流代表技術(shù)有Nellcor和Masimo兩種技術(shù)，Nellcor血氧飽和度測(cè)量技術(shù)是最早引進(jìn)中國(guó)的，其早期存在一定局限性，對(duì)嬰兒，脈弱，躁動(dòng)的病人測(cè)量時(shí)存在一定的困難，而Masimo測(cè)量技術(shù)則采用數(shù)字化的測(cè)量技術(shù)，針對(duì)上述病人測(cè)量時(shí)可以獲得較準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)。

體溫模塊（TEMP）：常規(guī)監(jiān)護(hù)功能，有體表和腔內(nèi)兩種測(cè)量方式，可根據(jù)臨床需要選擇。

有創(chuàng)血壓模塊（IBP）：常規(guī)監(jiān)護(hù)功能，為連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，較無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確，也可用作腔內(nèi)液壓監(jiān)測(cè)，缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷對(duì)一般病情的病人不適用。

呼末二氧化碳模塊（ETCO2）：特殊監(jiān)護(hù)功能，多用于使用呼吸機(jī)或麻醉機(jī)的病人，有主流和旁流兩種方式，對(duì)應(yīng)硬件配置也有區(qū)別，主流方式是直接將傳感器連接到呼吸機(jī)管路或有創(chuàng)氣管插管上，旁流方式是通過采樣管將病人的呼出氣體通過采樣泵抽入氣體分析器運(yùn)用紅外線技術(shù)進(jìn)行分析。

麻醉氣體檢測(cè)模塊（SAM）：特殊監(jiān)護(hù)功能，用于使用麻醉機(jī)病人，對(duì)O2，CO2，麻醉氣體進(jìn)行逐次呼吸的濃度分析，可自動(dòng)識(shí)別氣體類別，可提供CO2波形，呼吸頻率，綜合報(bào)警，圖形和表格趨勢(shì)值等監(jiān)護(hù)功能。

神經(jīng)電生理檢測(cè)模塊：特殊監(jiān)護(hù)功能，依據(jù)廠家的不同包含的內(nèi)容也不同，一般為腦電（EEG），有的廠家也提供聽覺誘發(fā)電位（AEP），可以連續(xù)用于手術(shù)過程中麻醉效果的評(píng)價(jià)以及ICU重病人神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，通過獲得的腦電圖信號(hào)來(lái)監(jiān)護(hù)大腦的狀態(tài)。一般提供1直4導(dǎo)腦波形。

腦電雙頻譜指數(shù)模塊（BIS）：特殊監(jiān)護(hù)功能，ASPECT廠家技術(shù)，是對(duì)腦電進(jìn)行雙頻譜分析，同步化后進(jìn)行特征提取，選取與臨床最穩(wěn)和的特征，結(jié)合這些特征形成BIS指數(shù)，研究表明BIS與吸入和靜脈麻藥用量有較好的關(guān)聯(lián)性，BIS在ICU主要用在鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜水平評(píng)估以及避免鎮(zhèn)靜過度或不足，指導(dǎo)醫(yī)生計(jì)劃和實(shí)施鎮(zhèn)靜治療。

無(wú)創(chuàng)心排量模塊（NICO）：特殊監(jiān)護(hù)功能，有胸電阻抗法（ICG）是在患者測(cè)量技術(shù)和直接Fick法無(wú)創(chuàng)心排量測(cè)量技術(shù)，胸電阻抗法是在患者身上貼置4對(duì)傳感器，測(cè)量每次心搏血容量的改變而引起的胸廓阻抗的變化，通過測(cè)量阻抗的變化計(jì)算血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，直接Fick法是用氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量及動(dòng)靜脈含氧差計(jì)算心排量。

神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)模塊（NMT）：特殊監(jiān)測(cè)功能，測(cè)量肌肉對(duì)刺激的收縮反應(yīng)，最常用尺神經(jīng)，刺激強(qiáng)度和時(shí)間可調(diào)，刺激反應(yīng)在屏幕上的顯示，文字提示肌松狀態(tài)，有助于優(yōu)化給藥，手術(shù)安全及復(fù)蘇。

呼吸動(dòng)力學(xué)模塊：特殊監(jiān)護(hù)功能，多用于使用呼吸機(jī)或麻醉機(jī)的病人，通過使用流量傳感器，壓力傳感器以及相關(guān)算法，并獲得每分鐘通氣量，潮氣量，呼吸流量峰值（PEF），呼氣相呼氣阻力，呼氣功，平均氣道壓力（PAW平均值），吸氣壓力峰值（PIP），呼氣末正壓（PEEP），內(nèi)部呼氣末正壓，呼吸頻率，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，呼吸容積比等呼吸力學(xué)方面的數(shù)據(jù)。

經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓模塊：特殊監(jiān)護(hù)功能，通過特殊傳感器進(jìn)行無(wú)創(chuàng)氧分壓和二氧化碳分壓測(cè)量。

有創(chuàng)心排量模塊（ICO）：特殊監(jiān)護(hù)功能，傳統(tǒng)的有創(chuàng)心排量測(cè)量原理為熱稀釋法；在心房注入室溫5%葡萄糖10ml，用另一條測(cè)溫管插入肺動(dòng)脈，測(cè)量溫度上升曲線，按修正的公式計(jì)算出排心量，其準(zhǔn)確性和重復(fù)性不高，必須連續(xù)測(cè)兩三次才可靠，現(xiàn)在許多機(jī)器使用了新的元件，基于傳統(tǒng)熱稀釋法的有創(chuàng)測(cè)量出現(xiàn)了許多改良的心排量測(cè)量方法。