準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)，腹部會(huì)被綁上兩個(gè)監(jiān)測(cè)器，再連接到一臺(tái)較大的儀器上，這臺(tái)機(jī)器就是胎兒監(jiān)護(hù)儀。通過胎兒監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生不僅可以知道準(zhǔn)媽媽的宮縮變化，還能基本掌握胎兒在子宮內(nèi)的狀況。目前胎兒監(jiān)護(hù)儀在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，有人甚至把它稱為“胎兒的守護(hù)神”呢。

　　Part 1 基礎(chǔ)篇

　　作用

　　胎兒監(jiān)護(hù)儀基本上是由多普勒心跳偵測(cè)器及一組壓力偵測(cè)器所組成的一種儀器，把它裝置在孕婦或產(chǎn)婦腹部，可監(jiān)測(cè)和連續(xù)記錄子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，同時(shí)還能監(jiān)測(cè)胎兒心跳的變化。

　　它可以分秒不斷地探測(cè)到胎心與子宮收縮，并將這兩項(xiàng)資料描繪下來，顯示出兩條記錄曲線。醫(yī)護(hù)人員由這兩條曲線的相關(guān)變化，即可判斷出胎兒的情況是否良好(有無(wú)缺氧)、臍帶是否受到壓迫、胎盤功能是否不良或老化(若有，則可能造成胎兒缺氧)。

　　綁在什么位置？

　　胎兒監(jiān)護(hù)儀的兩個(gè)監(jiān)測(cè)器分別綁在子宮底和胎兒心跳的位置上。綁胎兒監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)作由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，原則上應(yīng)該不會(huì)有綁錯(cuò)的問題。不過，監(jiān)測(cè)子宮收縮的壓力器綁得緊與松，將會(huì)影響子宮收縮強(qiáng)度的判別。話雖如此，準(zhǔn)媽媽也不用擔(dān)心，因?yàn)閭蓽y(cè)子宮收縮頻率仍是正確的。

　　除此之外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過觀察孕婦疼痛的表現(xiàn)(如：叫得很大聲、五官揪在一起)及胎心音等反應(yīng)，來判斷準(zhǔn)媽媽的子宮收縮強(qiáng)度。

　　雙(多)胞胎的情況

　　胎兒監(jiān)護(hù)儀運(yùn)用在雙(多)胞胎上，原理和單胞胎是一樣的，只不過，在監(jiān)測(cè)胎兒心跳上將由一個(gè)變?yōu)閮蓚€(gè)，分別監(jiān)測(cè)甲、乙兩個(gè)胎兒的心跳變化，如果是三胞胎以上，那么就只好輪流監(jiān)測(cè)胎兒的心跳狀況了。

　　監(jiān)測(cè)時(shí)可以動(dòng)嗎？

　　不曉得你是否有過打點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn)，即便是醫(yī)護(hù)人員告訴你這是“軟針”，你可以自在地活動(dòng)，但你還是深怕針會(huì)跑掉，因此，不敢隨便活動(dòng)。綁上胎兒監(jiān)護(hù)儀后可以動(dòng)嗎？情況是否與此類似呢？

　　 醫(yī)師說：“只要綁對(duì)位置，孕婦還是可以照樣翻身，甚至可以坐起來，如果不想坐著也沒關(guān)系，只要在線的長(zhǎng)度范圍內(nèi)，孕婦甚至也可以走來走去。當(dāng)然了，由于姿勢(shì)的不同，監(jiān)測(cè)的位置可能會(huì)跑掉，這時(shí)候只要予以調(diào)整即可。”

　　什么情況下會(huì)用到

　　胎兒監(jiān)護(hù)儀原則上用于孕婦待產(chǎn)時(shí)，不過，如果孕婦有以下情形，也可能使用到，這要由產(chǎn)科醫(yī)師做出判斷。

　　(1)妊娠高血壓

　　(2)妊娠糖尿病

　　(3)過期妊娠

　　(4)胎兒子宮內(nèi)發(fā)育遲緩

(5)過去有不明原因的死產(chǎn)

　　(6)羊膜早破

　　(7)羊水過少

　　(8)胎動(dòng)減少

　　高危孕婦可每周監(jiān)測(cè)一次

　　產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)依準(zhǔn)媽媽的個(gè)別狀況評(píng)估是否得做胎兒監(jiān)護(hù)，一般而言，如果屬于高危妊娠，可以每周監(jiān)測(cè)一次，至于每次應(yīng)監(jiān)測(cè)多長(zhǎng)時(shí)間，徐明光醫(yī)師說：“監(jiān)測(cè)時(shí)間不一定，從10分鐘至40分鐘都有可能。”為什么會(huì)有如此的差別？主要是為了確認(rèn)胎兒是否為“反應(yīng)性好”的狀態(tài)。徐明光醫(yī)師進(jìn)一步解釋，所謂的反應(yīng)性好的狀態(tài)是指監(jiān)測(cè)20分鐘內(nèi)，出現(xiàn)有3次以上的胎動(dòng)，且伴隨胎兒心跳有上升的現(xiàn)象。因此，如果10分鐘內(nèi)就監(jiān)測(cè)到3次以上的胎動(dòng)，那么只要10分鐘即可，如果恰巧碰上胎兒在睡覺，那么等到胎兒醒了，就有可能要監(jiān)測(cè)40分鐘之久。

　　計(jì)算胎動(dòng)，確保胎兒的安全

　　準(zhǔn)媽媽在妊娠32周以后，胎動(dòng)會(huì)越來越明顯，因此，為了胎兒的安全，身為媽媽的你一定要每天計(jì)算(觀察)胎動(dòng)變化。每天早、中、晚固定一個(gè)自己最方便的時(shí)間數(shù)3次胎動(dòng)，每次數(shù)1小時(shí)，將3個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)數(shù)12小時(shí)內(nèi)為30次以上，每小時(shí)胎動(dòng)在3次以上。

　　Part 2 判讀篇

　　胎兒監(jiān)護(hù)儀可測(cè)量到胎兒心跳和子宮收縮兩組訊號(hào)

　　上面比較不規(guī)則的曲線就是在每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的胎兒每分鐘心跳數(shù)，胎兒每分鐘心跳數(shù)一般介于120~160下之間。

　　下面那條曲線代表子宮收縮力的大小，對(duì)同一位產(chǎn)婦來說，曲線跑得越高，代表子宮收縮得越厲害。

　　胎心率

　　用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線及胎心率一過性變化。

　　胎心率基線

　　通過監(jiān)護(hù)儀描記的胎心率圖是一條波動(dòng)起伏的帶狀曲線，曲線中央是一條假想線，就是胎心率基線。在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線?？梢詮拿糠昼娦牟螖?shù)(bpm)和胎心率變異兩方面對(duì)胎心率基線加以估計(jì)。

　　每分鐘心搏動(dòng)次數(shù)介于120~160下之間，是正常的；每分鐘心搏次數(shù)大于160下或小于120下，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，使胎兒窘迫的征象。

　　胎心率有小的周期性波動(dòng)，包括擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率，擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，以bpm表示，振幅正常變動(dòng)范圍為10~25bpm；擺動(dòng)頻率指計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為大于等于6次?；€波動(dòng)活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

　　胎心率基線變平，提示胎兒的狀況不好。如果基線擺動(dòng)幅度在25~30bpm或以上，反應(yīng)胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)不平衡，如靜脈循環(huán)受阻，回心血流量減少，可使心率代償性增快，是胎兒窘迫的早期表現(xiàn)。

胎心率一過性變化

　　受宮縮、胎動(dòng)、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過性變化。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

　　加速：指子宮收縮后胎心率暫時(shí)增加15bpm以上、持續(xù)時(shí)間超過15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因是胎兒軀干或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速無(wú)害。

　　減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。分為3種類型：

　　早期減速：特點(diǎn)是子宮一收縮，胎心率就下降，子宮收縮停止后，胎心率即恢復(fù)正常。下降幅度小于50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少(無(wú)傷害性)的表現(xiàn)，一般在胎兒胎頭在媽媽產(chǎn)道中下降，尤其是子宮頸全開之后容易發(fā)生，大部分胎兒是不會(huì)有影響的。

　　變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮沒有固定的關(guān)系。一旦出現(xiàn)變異減速，下降迅速且下降幅度大(大于70bpm)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速一般認(rèn)為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

　　晚期減速：特點(diǎn)是胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開始，胎心率曲線減速的波谷落后于宮縮曲線的波峰，時(shí)間差多在30~60秒，下降幅度小于50bpm，胎心率回復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)。晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)給予高度重視。

　　子宮收縮

　　臨產(chǎn)時(shí)，宮縮每10分鐘少于2次，則代表“宮縮不夠”；每10分鐘多于5次以上，一般是認(rèn)為宮縮頻率太高，有子宮過度刺激的現(xiàn)象；待產(chǎn)婦每10分鐘有3次的宮縮，是正常的。

　　是好幫手，但不是萬(wàn)靈丹

　　利用胎兒監(jiān)視器監(jiān)視整個(gè)產(chǎn)程中的胎心變化，的確可以使胎兒的生命健康多些保障，但它并不是萬(wàn)靈丹。胎兒監(jiān)護(hù)儀結(jié)果正常，也并不代表胎兒就一定完全正常，例如有許多腦性麻痹的孩子，其胎心音顯示結(jié)果也是正常的。臨床上，我們偶爾也會(huì)碰到胎兒監(jiān)護(hù)儀顯示胎心情況良好，生產(chǎn)后嬰兒情況卻不理想的情形；也曾經(jīng)因?yàn)樘罕O(jiān)護(hù)儀顯示胎心不佳，緊急施行剖宮生產(chǎn)出來的孩子卻哭聲洪亮、沒有缺氧的狀況。